בבית הספר של פרופסור מיכאל פלדי בגרמניה, בו למדתי קורס בסיסי בטיפולים לימפטיים, תלויות תמונות ענק של בחור צעיר החולה ב-אלפנטייזיס (elefantiasis) כדוגמא להצלחת טיפול לימפטי במקרים קיצוניים.
בשנת 2008 הגיע לטיפולי צ. שאיפשר לי להעלות באתר את תמונת מצבו, שדומה להפליא לתמונות בגרמניה.
סיפור המקרה מעניין וקלאסי.
מדובר ב primay lymphedema לימפאדמה ראשונית או idioatic lymphedema נפיחות לימפטית מסיבה שאינה ברורה. הופעה אחרת של נפיחות לימפטית, נפוצה יותר, היא הנפיחות המישנית או secondary lymphedema זאת כשהנפיחות הינה תוצאת לוואי של הליך מסויים. למשל, כריתה של קישריות לימפתיות, הקרנות, טפילים כמו פילאריאזיס ועוד. הנפיחות הראשונית נפוצה יותר בגברים צעירים. מעריכים שכ20% מהמקרים של נפיחות לימפטית בגברים צעירים, היא נפיחות ראשונית. סיבה לנפיחות לימפטית ראשונית יכולה למשל להיות חוסר מולד בכלי לימפה, כמעט תמיד בגפיים תחתונות. במצב זה, ארוע של פרובוקציה לכלי הלימפה החסרים, למשל טראומה לרגל, יגרור צורך לפעולה מוגברת של כלי הלימפה. היות וכמותם קטנה מהנדרש, יתפתח כשל של המערכת הלימפטית ברגל. ללא עזרה של טיפול חיצוני נכון, ע"י פיזיותרפיה ניקוזית מרכבת, תיווצר נפיחות לימפטית שעלולה להתדרדר למחלה כרונית.
אחרי תקופה יחסית קצרה, מס' שבועות בהן רגלו של צ. התנפחה בקצב מהיר מאד, החלו להופיע הזיהומים הקלאסיים של נפיחות רבה ומוזנחת. חיידקים מסוג erysipelas ו erysipelas suum נוטים להתפרץ.בדרך כלל הופעתם דרמטית מאד, ומלווה בחום גבוה מאד, חום מקומי גבוה עוד יותר, אודם מקומי עז, נוקשות רבה של מקום ההיתפרצות, ותחושה של חולי וחלשה. מצב שמכונה גם "שושנה"-עקב הצבע האדום של האיזור שהותקף ע"י החידקים."שושנה" לא מופיעה רק במצבים קיצוניים כמו elefamtiasis ויכולה להופיע גם בנפיחות לימפטית "רגילה", בעיקר אם הנפיחות קיימת זמן רב, או שהיא הוזנחה ולא טופלה. מצב שכיח בו יתפרץ erysipelas הינו מצב של פציעה זיהומית, ולו הקטנה ביותר, באיבר עם נפיחות לימפטית. באיבר בו קיים כשל תיפקודי של המערכת הלימפטית, קיים כשל של המערכת החיסונית, בדר"כ בכל רבע הגוף שקשור לאיזור הנפוח. המסקנה המתבקשת היא שכל מי שנפגעה המערכת הלימפתית בגופו, גם אם לא התפתחה נפיחות ליפטית במקום, חייב להיזהר מאד מפציעות באיבר אליו קשורה הפגיעה. למשל: אישה שעברה כריתת שד, ואפילו חלקית, הוציאו לה אפילו רק קישרית לימפה אחת של זקיף מבית השחי, ועל אחת כמה וכמה היא עברה הקרנות, חייבת להיזהר מלקבל פציעה כלשהיא ביד הקשורה לצד המנותח. היא צריכה להיזהר מלהיחתך מסכין במיטבח, להזהר מכוויה מתבנית חמה בתנור, מקוצים של וורדים בגינה, משריטה של חתול, וכד'. אם קוראת פציעה חשוב למרוח על המקום הנפגע משחה אנטיביוטית, פעמיים ביום למשך שלושה ימים לפחות.
אחרי שמקבלים פעם אחת זיהום של erysipelas יש לו נטיה לחזור recurrent reysipales החזרה נוטה להיות עונתית, ודי מדוייקת בהופעתה. בדרך כלל מדובר על אחת לחצי שנה.
טיפול לניקוז לימפתי ידני מורכב, יכול למנוע את חזרת הזיהום הארסיפלי. אני מוסיף לטיפול איבחון בטכנולוגיית הביו-תהודה של הזיהום האפשרי לפני התפרצותו, ומשתמש ב"ביקום" לחיזוק המערכת החיסונית של המטופל.
סוג נוסף של זיהומים הנילווים לנפיחות לימפטית הם הזיהומים הפיטריתיים. הם יוצרים מעגל סגור, בו נפיחות לימפטית מעלה מאד את הנטיה להתפרצות פיטריות עור. הפיטריות מחריפות את מצב הנפיחות, שמגבירה את הפיטריות, וחוזר חלילה. חשוב לשבור את המעגל משני הכיוונים, הן ע"י טיפול נכון בנפיחות, והן בטיפול אינטינסיבי בזיהום הפיטרייתי, וזאת גם שלושה שבועות אחרי שחושבים שהזיהום הפיטרייתי עבר. גם לפיטריות יש נטייה למחזוריות של התפרציות שמשפיעות קשה על הנפיחות הלימפטית. לכן חשוב לנסות ולמנוע את הישנותן. הדרך היעילה ביותר הינה כמובן הטיפול בנפיחות הלימפטית. דרכים נוספות קשורות להיגיינה. שימוש בתכשירים טיבעיים היוצרים סביבה יבשה, בה אין לחות לפיטריה, כמו שימוש בטלק ללא אזבסט, ושימוש בתכשירי ניקוי אנטי מיקוטיים לגוף.
צ. הגיע לטיפולי לאחר אישפוז במחלקת עור, לאחר טיפולים תרופתיים אינטנסיבים, ולאחר שנסיונות טיפול שונים נכשלו. התמוונות מדברות בעד עצמן, ומתארות מצב קיצוני, שמלווה בחוסר תיפקוד יום יומי מוחלט, במגבלות תנועה קשות, ובמצב של חרדה עצומה ממה שקרה, ומכך שלא נמצא לו פיתרון. הקפה של רגלו הימינית, גדל בממוצע בחצי מטר מגודלה הטיבעי. הערכתי שמשקלה עלה בלפחות 15 ק"ג ממשקלה ללא הנפיחות. לוגיסטית היה מדובר במבצע מורכב, כי הגודל העצום של הגפיים לא איפשר לו לעלות על מיטת הטיפולים שלי. הזיהומים הנרחבים והקשים הקשו על אפשרויות המגע הישיר עם מרכזיי הנפיחויות, והאפשרות להעזר בחבישות מיוחדות היו מיזעריות. כל המורכבות העצומה הזו היוותה עבורי אתגר מיקצועי אדיר. הקלה על ההתמודדות אישיותו הנפלאה של צ. והכימיה שנוצרה ביננו עזרה לי מאד בטיפול הקשה. לאחר כארבעה וחצי חדשים של טיפול מאד אינטנסיבי, צ. היה מסוגל ללכת במשך רבע שעה רצוף, כולל בעליה. היה מסוגל לנעול נעליים. ללבוש מכנסיים. כל זה קרה עקב ריכוך משמעותי של הפיברוזות הלימפוסטיות הנרחבות. של ירידה משמעותית בהקפיי הנפיחויות.ירידה במשקל הרגליים, הקלה משמעותית בזיהומיי העור. צ. הגיע למצב בו הירידה בנפיחות יצרה קיפליי עור מרוקנים. היות והעור במצבים קיצוניים כאלה מאבד מיכולותיו האלסטיות, ולא מסוגל להצמד אל הרקמות הרכות המוצרות, נוצרת בעיה. אם ישארו קיפלי העור, הם יהיו "מיכלים" מצוינים לחזור ולהתמלא, ולהחזיר את הנפיחות. כאן צריך להכנס לתמונה כירורג פלסטי, שיוריד את אותם קפלים מרוקנים. צ. פחד מאד מהמהלך, ובנקודה זו, הטיפול לצערי נעצר.
| < הקודם |
|---|
